Từ 1/1/2025, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi sẽ chính thức có hiệu lực, ảnh hưởng trực tiếp đến các doanh nghiệp và người lao động. Chính vì vậy, doanh nghiệp cần cập nhật những thông tin mới nhất từ Luật sửa đổi để đảm bảo quyền lợi cho nhân viên và không gặp những sự cố liên quan đến pháp luật. Trong bài viết này, iCare sẽ chỉ ra những điểm Luật sửa đổi và những điều doanh nghiệp cần lưu ý

Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 1/1/2025 cần chú ý gì

Cấp BHYT điện tử từ ngày 1/1/2025

Luật BHYT sửa đổi điều chỉnh tỷ lệ chi 

Từ năm 2025, Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) sửa đổi sẽ điều chỉnh tỷ lệ chi cho các hoạt động khám bệnh, chữa bệnh BHYT, quỹ dự phòng và tổ chức hoạt động BHYT từ nguồn tiền đóng BHYT. Cụ thể, tỷ lệ phân bổ từ nguồn thu BHYT dành cho hoạt động khám chữa bệnh sẽ tăng lên 92%, trong khi đó, số tiền dành cho quỹ dự phòng và tổ chức hoạt động BHYT giảm xuống còn 8%. Trong đó, ít nhất 4% số tiền đóng BHYT sẽ được dành cho quỹ dự phòng.

Luật cũng quy định rõ về thời hạn thông báo kết quả giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh, nhằm giải quyết vấn đề kéo dài thời gian thanh quyết toán, giúp các bên liên quan thực hiện các thủ tục một cách nhanh chóng và hiệu quả hơn.

Doanh nghiệp cần chú ý những thay đổi này và cập nhật thông tin trên phần mềm BHXH của đơn vị để đảm bảo việc triển khai BHYT cho người lao động được chính xác, đầy đủ và tuân thủ quy định của pháp luật.

Luật BHYT sửa đổi điều chỉnh tỷ lệ chi 

Bổ sung cơ chế thanh toán 

Luật BHYT sửa đổi 2025 đã bổ sung cơ chế thanh toán cho thuốc và thiết bị y tế khi được điều chuyển giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Điều này giúp đảm bảo rằng nếu một cơ sở thiếu thuốc hoặc thiết bị y tế, chi phí cho những mặt hàng này có thể được thanh toán qua quỹ BHYT. Ngoài ra, quy định mới còn cho phép thanh toán chi phí dịch vụ cận lâm sàng nếu dịch vụ này phải được chuyển đến cơ sở khác do thiếu thốn cơ sở vật chất. Các cơ chế này nhằm đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT không bị gián đoạn trong quá trình điều trị.

Bổ sung quy định về chậm đóng, trốn đóng BHYT và các biện pháp xử lý

Bổ sung vào Luật BHYT sửa đổi 2025 là các quy định cụ thể về việc xử lý các hành vi chậm đóng hoặc trốn đóng bảo hiểm y tế. Theo đó, nếu doanh nghiệp hoặc cá nhân không đóng BHYT đúng hạn, sẽ phải chịu các hình thức xử lý nghiêm ngặt như phạt tiền, thu hồi các khoản nợ BHYT và có thể bị tạm ngừng các quyền lợi BHYT cho người lao động. Cũng theo luật, nếu doanh nghiệp cố tình trốn đóng BHYT, có thể bị truy cứu trách nhiệm hình sự và phải bồi thường các khoản nợ bảo hiểm cho quỹ BHYT. Các biện pháp này nhằm tăng cường tính tuân thủ của các tổ chức, cá nhân đối với nghĩa vụ đóng bảo hiểm y tế, bảo vệ quyền lợi người tham gia và đảm bảo sự công bằng trong hệ thống BHYT.

Bổ sung quy định về chậm đóng, trốn đóng BHYT và các biện pháp xử lý

Yêu cầu rà soát và cập nhật phác đồ điều trị

Luật BHYT sửa đổi 2025 bổ sung quy định về trách nhiệm của Bộ Y tế trong việc thường xuyên rà soát và cập nhật các phác đồ điều trị, nhằm đảm bảo việc khám chữa bệnh và thanh toán BHYT được thuận tiện, hiệu quả. Bộ Y tế sẽ đánh giá sự hợp lý của việc cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh BHYT, đảm bảo các cơ sở khám chữa bệnh thực hiện đúng các tiêu chuẩn và quy trình đã được quy định.

Ngoài ra, Luật cũng chú trọng đến việc ứng dụng công nghệ thông tin và chuyển đổi số trong lĩnh vực BHYT. Cơ sở khám chữa bệnh sẽ liên thông dữ liệu, chia sẻ kết quả cận lâm sàng, giúp cải thiện chất lượng dịch vụ và khả năng quản lý thông tin giữa các cơ sở y tế. Đồng thời, các giải pháp tăng cường năng lực khám chữa bệnh tại y tế cơ sở cũng được đưa ra, tạo điều kiện thuận lợi cho người dân tiếp cận dịch vụ y tế.

Thêm vào đó, Bộ Y tế sẽ ban hành nguyên tắc và tiêu chí để xây dựng danh mục thuốc, thiết bị y tế, dịch vụ y tế được BHYT chi trả, đảm bảo tính minh bạch, công khai và quy phạm, giúp người tham gia BHYT dễ dàng theo dõi và nắm bắt thông tin.

Bổ sung quy định về cấp BHYT điện tử

Luật BHYT sửa đổi 2025 bổ sung quy định về cấp BHYT điện tử, nhằm hiện đại hóa và tăng tính tiện lợi trong việc quản lý, cấp phát và sử dụng thẻ BHYT. Quy định này giúp người tham gia BHYT có thể dễ dàng nhận thẻ điện tử qua các nền tảng trực tuyến, thuận tiện trong việc sử dụng và quản lý quyền lợi của mình.

Để đồng bộ với Luật BHXH, Luật BHYT sửa đổi cũng quy định việc kiểm toán Báo cáo quyết toán chi tổ chức và hoạt động BHYT của cơ quan BHXH hằng năm. Điều này nhằm tăng cường tính minh bạch, công khai trong việc sử dụng quỹ BHYT, đảm bảo các khoản chi tiêu đúng mục đích và có sự giám sát chặt chẽ từ cơ quan nhà nước.

Theo Bộ Y tế, những điểm mới trong Luật BHYT sửa đổi sẽ giải quyết được các vấn đề tồn đọng sau 15 năm triển khai, khắc phục vướng mắc trong hệ thống pháp luật hiện tại. Điều này không chỉ giúp bảo vệ quyền lợi của người tham gia BHYT mà còn góp phần giảm thiểu chi phí trực tiếp từ tiền túi người dân, đồng thời nâng cao hiệu quả quản lý và sử dụng quỹ BHYT. 

Trên đây là những chia sẻ của iCare về Luật BHYT sửa đổi 1/1/2025. Theo dõi iCare ngay để cập nhật những thông tin mới nhất về BHXH.