Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục là một chính sách bảo vệ sức khỏe dành cho những người tham gia mà không gián đoạn trong ít nhất 5 năm. Trong bài viết này, cùng iCare tìm hiểu về khái niệm bảo hiểm y tế 5 năm liên tục là gì, các điều kiện để được hưởng BHYT và lợi ích của chính sách này đối với người tham gia.

Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục là gì?

Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục là gì?

Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục là chế độ bảo hiểm y tế dành cho những người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) liên tục trong 5 năm và không có thời gian gián đoạn. Theo quy định, những người này sẽ được hưởng quyền lợi bảo hiểm cao hơn, chẳng hạn như mức hưởng cao hơn khi điều trị tại bệnh viện và cơ sở y tế.

Chế độ này giúp người tham gia yên tâm hơn về sức khỏe, giảm thiểu chi phí khám chữa bệnh, đặc biệt là đối với những trường hợp cần điều trị lâu dài.
Căn cứ Quyết định số 1666/QĐ-BHXH năm 2020, việc ghi nhận thời gian 05 năm liên tục được quy định như sau:

• Người đã đủ 05 năm tham gia BHYT liên tục tính đến ngày 01/1/2015 thì in từ ngày 01/1/2015.
• Từ ngày 01/1/2015 trở đi, người tham gia BHYT chưa đủ hoặc bắt đầu đủ 05 năm liên tục thì in từ ngày đầu tiên của năm thứ sáu.

Quyền lợi của Bảo hiểm y tế với người tham gia

Quyền lợi bảo hiểm y tế 5 năm liên tục được quy định trong Luật Bảo hiểm y tế và các nghị định, thông tư hướng dẫn liên quan. Theo Điều 22 Luật BHYT 2008 (sửa đổi, bổ sung năm 2014), người tham gia bảo hiểm y tế liên tục từ đủ 5 năm trở lên sẽ được hưởng các quyền lợi sau:

• Tăng mức hưởng khi khám chữa bệnh: Người tham gia BHYT 5 năm liên tục sẽ được hưởng mức chi trả từ Quỹ BHYT cao hơn so với người tham gia dưới 5 năm, giúp giảm bớt chi phí khám chữa bệnh cho họ.
• Không phải đồng chi trả trong trường hợp chữa bệnh dài ngày: Người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ không phải thanh toán phần đồng chi trả khi chữa bệnh dài ngày tại các cơ sở y tế công lập.
• Ưu tiên trong các trường hợp cấp cứu: Người tham gia BHYT liên tục 5 năm sẽ được ưu tiên cấp cứu và điều trị với mức chi trả từ Quỹ BHYT cao hơn.

Quá trình tham gia bảo hiểm y tế không gián đoạn trong suốt 5 năm sẽ giúp người tham gia hưởng đầy đủ quyền lợi, tạo điều kiện cho việc chăm sóc sức khỏe toàn diện và giảm thiểu gánh nặng tài chính khi ốm đau, bệnh tật. Ngoài ra, Điều 17 của Luật Bảo hiểm y tế cũng quy định về các chế độ ưu đãi và quyền lợi cho những người tham gia bảo hiểm y tế dài hạn, bao gồm quyền lợi khuyến khích cho những người tham gia đủ 5 năm liên tục.

BHYT 5 năm liên tục có nhiều lợi ích cho người tham gia

Điều kiện hưởng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục từ 1/7/2024

Điều kiện hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế 5 năm liên tục được quy định rõ ràng trong Luật Bảo hiểm y tế và các văn bản hướng dẫn thi hành. Để được hưởng các quyền lợi này, người tham gia cần đáp ứng các điều kiện sau:

• Thời gian tham gia liên tục: Người tham gia bảo hiểm y tế phải có thời gian đóng BHYT liên tục từ đủ 5 năm trở lên. Việc tham gia liên tục được hiểu là thời gian không bị gián đoạn quá 3 tháng.
• Tổng số tiền đồng chi trả: Trong trường hợp người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục đã có tổng số tiền đồng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở, họ sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh từ Quỹ BHYT.
• Giấy tờ chứng minh: Người tham gia cần cung cấp giấy tờ xác nhận thời gian tham gia BHYT liên tục để được hưởng quyền lợi đầy đủ.

Điều này được quy định tại Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế (sửa đổi, bổ sung) và các Thông tư hướng dẫn chi tiết, như Thông tư 30/2020/TT-BYT, để đảm bảo người lao động nhận được hỗ trợ tối đa khi khám chữa bệnh.

Thời điểm đóng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục được tính như thế nào

Thời điểm tính tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) 5 năm liên tục được bắt đầu từ ngày người tham gia đóng BHYT lần đầu và liên tục tham gia trong suốt 5 năm mà không có khoảng thời gian gián đoạn quá 3 tháng. Nếu trong quá trình tham gia BHYT có gián đoạn dài hơn 3 tháng, thời gian 5 năm sẽ được tính lại từ thời điểm đóng BHYT mới nhất sau thời gian gián đoạn.

• Thời điểm bắt đầu tính 5 năm liên tục là từ ngày ghi trên thẻ BHYT hiện tại, và phải kèm theo điều kiện rằng thời gian tham gia trước đó không bị gián đoạn quá quy định.
• Trong trường hợp thẻ BHYT hết hạn, người tham gia cần gia hạn thẻ trước khi hết hạn hoặc ngay sau khi hết hạn để đảm bảo quyền lợi liên tục.

Việc đảm bảo thời gian đóng BHYT 5 năm liên tục giúp người tham gia được hưởng quyền lợi cao nhất từ bảo hiểm y tế, như việc thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh khi tổng chi phí đồng chi trả vượt mức quy định.

Đóng BHYT 5 năm liên tục có thể giúp người tham gia chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh

Hướng dẫn thanh toán chi phí với người đóng đủ BHYT 5 năm liên tục

Việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) cho những người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) đủ 5 năm liên tục được quy định cụ thể trong Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

• Tại cùng cơ sở KCB: Nếu tổng số tiền cùng chi trả trong một hoặc nhiều lần tại cùng cơ sở KCB vượt quá 6 tháng lương cơ sở, cơ sở KCB sẽ không thu thêm phần vượt quá này. Đồng thời, cơ sở KCB phải cung cấp hóa đơn xác nhận số tiền cùng chi trả đã đủ 6 tháng lương cơ sở để người bệnh có thể yêu cầu cơ quan BHXH xác nhận việc không phải cùng chi trả tiếp trong năm đó.
• Trong phạm vi quyền lợi BHYT: Nếu tổng chi phí cùng chi trả tính từ đầu năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở sau khi người bệnh đã tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục, quỹ BHYT sẽ chi trả 100% chi phí KCB trong phạm vi quyền lợi, tính từ thời điểm đủ điều kiện đến hết ngày 31/12 của năm đó.
• Trường hợp lũy kế tại nhiều cơ sở: Nếu chi phí cùng chi trả lũy kế trong một năm tại nhiều cơ sở hoặc tại cùng một cơ sở lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, người bệnh có thể mang chứng từ đến cơ quan BHXH nơi cấp thẻ BHYT để thanh toán phần vượt quá và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong phần còn lại của năm.

Quy định này đảm bảo quyền lợi tài chính cho người tham gia BHYT lâu dài, giúp giảm bớt gánh nặng chi phí KCB.

Tạm Kết

Bài viết này hy vọng đã giúp bạn hiểu rõ hơn về quyền lợi tối đa khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục. Tham gia đủ điều kiện sẽ giúp bạn được hưởng mức quyền lợi BHYT lên đến 100% khi khám chữa bệnh. Phần mềm bảo hiểm – iCare luôn sẵn sàng hỗ trợ bạn trong quá trình tham gia BHYT dài hạn.